No artigo anterior, esclarecemos que as técnicas de cirurgias refrativas representam um marco importante na oftalmologia, oferecendo a milhões de pessoas a possibilidade de reduzir ou eliminar a dependência de óculos e lentes de contato. Por meio delas, pode-se corrigir os principais erros refrativos: miopia, astigmatismo, hipermetropia e presbiopia.
Entre as técnicas mais consagradas e modernas da cirurgia refrativa, destacam-se o LASIK, a PRK e o SMILE. Cada uma possui particularidades, indicações específicas e um perfil de benefícios e considerações, permitindo que o procedimento seja personalizado para as necessidades de cada paciente.
Neste artigo, vamos aprofundar o conhecimento sobre cada uma dessas técnicas, destacando não apenas suas vantagens e desvantagens, como também suas indicações, afinal, nem todas as pessoas são candidatas ideais aos procedimentos.
Técnicas de cirurgias refrativas
LASIK (Ceratomileuse In Situ Assistida por Laser)
O LASIK é a técnica mais conhecida e amplamente realizada em todo o mundo. Seu principal diferencial é a criação de um flap (uma “tampa”) fino na camada superficial da córnea, o epitélio, utilizando um instrumento de precisão chamado microcerátomo ou, mais modernamente, um laser de femtossegundo.
Uma vez que esse flap é levantado, um laser excimer é aplicado para remodelar o estroma (a camada média da córnea), corrigindo o grau. Após a remodelagem, o flap é reposicionado, onde adere naturalmente sem a necessidade de pontos.
Vantagens: a principal vantagem do LASIK é a recuperação extremamente rápida. Muitos pacientes relatam uma melhora significativa na visão em até 24 horas, com desconforto mínimo no pós-operatório. A técnica é eficaz para miopia, hipermetropia e astigmatismo.
Considerações: por envolver a criação de um flap, existe um risco, embora baixo, de complicações relacionadas a ele, como deslocamento traumático (em atividades de impacto) ou a Síndrome da Ectasia (um enfraquecimento e abaulamento progressivo da córnea, raro mas grave). A espessura corneana do paciente deve ser suficiente para permitir a criação do flap e a aplicação do laser.
PRK (Ceratectomia Fotorrefrativa)
A PRK foi a primeira técnica de cirurgia refrativa a utilizar o laser excimer e ainda é amplamente praticada, muitas vezes sendo a opção mais segura para certos casos. Diferente do LASIK, na PRK o epitélio corneal (a camada mais externa) é removido por completo, sem a criação de um flap. O laser é então aplicado diretamente na superfície do estroma para corrigir o erro refrativo.
Como o epitélio leva alguns dias para se regenerar, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea para atuar como um curativo, promovendo conforto e cicatrização adequada.
Vantagens: a grande vantagem da PRK é a segurança estrutural. Por não haver um flap, elimina-se os riscos associados a ele. É a técnica de escolha para pacientes com córneas mais finas, profissões ou hobbies com risco de trauma ocular (militares, atletas de combate) ou olhos secos pré-existentes mais severos.
Considerações: a desvantagem principal é a recuperação mais lenta e um pouco mais desconfortável. A visão pode levar vários dias ou até algumas semanas para estabilizar completamente, e o desconforto nos primeiros dias é maior do que no LASIK.
SMILE (Extração de Lentículo Pequeno)
O SMILE é a técnica mais recente e inovadora, apresentando-se como uma evolução minimamente invasiva. Utilizando apenas um laser de femtossegundo (dispensando o laser excimer), o procedimento cria uma lentícula (um disco minúsculo de tecido corneal) com o formato preciso do grau a ser corrigido, localizada no interior do estroma. Através de uma pequena incisão periférica, essa lentícula é então removida, alterando a curvatura da córnea.
Vantagens: o SMILE combina os benefícios das outras duas técnicas. Por ser um procedimento “flapless” (sem flap), oferece a integridade estrutural e segurança da PRK. Ao mesmo tempo, proporciona uma recuperação rápida e com menos desconforto, aproximando-se da experiência do LASIK. É particularmente conhecido por causar menos ressecamento ocular pós-operatório comparado ao LASIK. Atualmente, está aprovado para a correção de miopia e astigmatismo.
Considerações: a técnica é mais nova e, portanto, tem um histórico de longo prazo menor que o LASIK e a PRK. Além disso, a correção de hipermetropia ainda não é amplamente disponível com esta tecnologia, e o procedimento exige um alto grau de expertise do cirurgião.
A escolha da melhor técnica cirúrgica é uma decisão complexa que deve ser tomada em conjunto pelo paciente e pelo cirurgião oftalmologista após uma avaliação minuciosa. Exames detalhados para medir a espessura corneana, o grau, a curvatura e o mapa da córnea (topografia) são essenciais para determinar qual procedimento oferece o melhor equilíbrio entre eficácia, segurança e conforto para cada indivíduo. Todas as três técnicas são altamente eficazes quando bem indicadas, transformando a vida daqueles que desejam enxergar o mundo com mais liberdade.
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